La transposition de la tubérosité tibiale antérieure
Anatomie du genou
Le genou est composé de deux articulations :
- l’articulation fémoro-tibiale (condyles fémoraux et plateau tibial)
- l’articulation fémoro-patellaire (condyles fémoraux et rotule)
La stabilité du genou est assurée par des ligaments :
- les ligaments latéraux (interne et externe)
- le pivot central (ligament croisé antérieur et ligament croisé postérieur)
- les ailerons rotuliens.
Enfin les ménisques internes et externes sont deux amortisseurs en forme de croissant entre le fémur et le tibia.
Indication
Luxation récidivante de rotule.
Rotule douloureuse appelé aussi syndrome fémoropatellaire (sur dysplasie ou anomalie architecturale)
Dans un premier temps, un traitement médicamenteux et rééducatif visant à renforcer le quadriceps et stabiliser la rotule sont institués en particulier dans le cas des syndromes fémoropatellaire sur dysplasie.
En cas d’échec de cette prise en charge médicale et kinésithérapique, l’intervention chirurgicale peut être envisagée.
Intervention
L’intervention se déroule au bloc opératoire en salle d’orthopédie dans des conditions rigoureusement aseptiques.
Elle peut se faire sous anesthésie générale ou anesthésie locorégionale.
Comme pour la plupart des interventions en chirurgie orthopédique, une antibiothérapie péri opératoire est instituée selon les recommandations de la SFAR (société française d’anesthésie et réanimation)
Le chirurgien et l’équipe du bloc vous installent sur la table d’opération.
Après la préparation cutanée d’usage au bloc opératoire, les champs stériles sont placés.
L’incision se fait sur la face antéro-interne du genou, le chirurgien découpe la tubérosité tibiale pour la translater selon un calcul préopératoire bien précis et la fixe à sa nouvelle place à l’aide de vis.
Ce geste sera associé à une plastie de l’aileron rotulien interne et une section de l’aileron rotulien externe.
A la fin de l’intervention, le chirurgien referme la plaie opératoire.
Une attelle de genou est mise en fin d’intervention.
Salle de réveil
Vous êtes ensuite conduit en salle de réveil jusqu’à ce que l’anesthésiste vous juge apte à retourner dans votre chambre où l’équipe paramédicale prendra le relais de la surveillance postopératoire.
La prise en charge de la douleur est débutée au cours de l’opération et sera poursuivie durant la période de réveil.
Suites opératoires
L’équipe médicale et paramédicale vous entoure pendant toute votre hospitalisation.
Dès votre retour du bloc opératoire, un traitement antalgique adapté à votre état médical et à votre éventuelle douleur est mis en place.
Vous bénéficierez d’un traitement anticoagulant (pour prévenir des phlébites) qui sera poursuivi pendant environ 1 moi et demi.
le 1er lever se fera au 1er jour postopératoire avec un appui autorisé.
La rééducation postopératoire immédiate consiste en une mobilisation de 0 à 60°. Elle sera réellement active après 45 jours.
Les pansements de la cicatrice opératoire sont effectués tous les deux jours.
Les agrafes sont retirées le 12ème jour.
Risques et complications
➤ Phlébite dont la complication est exceptionnellement l’embolie pulmonaire
➤ Pseudarthrose
➤ Fracture peropératoire
➤ Plaie artérielle
➤ Echec
➤ Algodystrophie
➤Troubles de la cicatrisation
➤Hématome
➤Infection
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive.
Résultats attendus
Les résultats de cette technique sont très encourageants puisqu’on retrouve une disparition des douleurs ainsi qu’une récupération de la mobilité et de la force musculaire.
La marche normale sans aucune boiterie est obtenue généralement pendant le troisième mois.
Précautions à suivre...
La disparition des douleurs, des blocages et des sensations d’instabilité est très rapide après l’opération. Toutefois, l’état des muscles est un élément majeur à considérer avant de pousser le genou à sa limite, en particulier dans le sport. Le ligament remplacé n’est pas meilleur que le ligament d’origine et une nouvelle rupture peut toujours survenir.
Il faut donc rester vigilant face aux risques que représentent les sports où le genou pivote comme le tennis ou le football.